Χαράζω το τοίχωμα της μήτρας.
Τα πηγαίνεις περίφημα, πραγματικά.
Όλα θα πάνε καλά.
Το υπόσχεσαι?
- Βγήκε το μωρό. - Κόβω τον ομφάλιο λώρο. Αναρρόφηση.
Παρακαλώ...
Μπορώ να δω την κόρη μου;
Ναι.
Φυσικά.
Συγγνώμη.
Πρέπει να την ετοιμάσουμε για εγχείρηση.
Θα την φροντίσουμε μια χαρά.
Ο Νέος σας Αρχηγός είναι επίτηδες αργοπορημένος.
Ο Αρχηγός μας.
Επειδή εγκρίνω τον Δρ. Χαν στο Συμβούλιο
δεν σημαίνει πως δεν έχω καθόλου ανησυχίες.
Επαφές σαν τον Δρ. Χαν έρχονται σπάνια
και, με διαβεβαιώνει, ότι αξίζει πολύ
δεδομένης της τωρινής κατάστασής μας με το Ιατρικό Συμβούλιο.
Δεν ανησυχώ μόνο για τα χρήματα.
Όταν πληρώνεις τόσα πολλά,
τείνουν να πιστεύουν ότι αξίζουν.
Κάνει έναν άνθρωπο να νομίζει ότι δεν χρειάζεται να παρευρεθούν
για το δικό τους καλωσόρισμα.
Η προεξοχή του εντέρου του μωρού
φαινόταν λιγότερο σοβαρή στην προγεννητική απεικόνιση.
Και θα πρέπει να περιμένει μέχρι
να τελειώσουμε με το πρόβλημα της καρδιάς της.
Τώρα που είμαι εδώ μέσα, το διάφραγμά της μοιάζει περισσότερο με Ελβετικό τυρί.
Κάλεσε τον διάθεσιμο νεογνικό καρδιοχειρούργο.
Δεν είναι απαραίτητο. Θα το αναλάβω εγώ.
Και ποιος είσαι εσύ?
Είμαι ο Τζάκσον Χαν.
Ο νέος σου Αρχηγός του Χειρουργείου.
Συντονισμός & διόρθωση από -robtor- Μετάφραση από MutEX www.addic7ed.com
Αισθητήρας ηχούς, παρακαλώ.
Ας ανοίξουμε την μουσική.
Προχωράμε την μεταφορά του αρτηριακού σωλήνα.
Βρίσκεται στην καρδιά του ασθενή, Δρ. Μέρφι.
Νομίζω ότι η μουσική είναι είναι λίγο ενοχλητική.
Νιώθω το ίδιο όταν εγχειρίζω χωρίς μουσική.
Θα πάρω μεγαλύτερο σωλήνα,
και ο Δρ. Μέρφι θα χρειαστεί μερικές λαβίδες.
Κανόνας 5-δευτερολέπτων.
Ήταν αστείο.
Τι γίνεται με τα έντερά της;
Γιατί η Δρ. Λιμ δεν το εισχωρεί μέσα στην κοιλιά αυτή τη στιμγή;
Δεν υπάρχει αρκετός χώρος.
Δεν υπάρχει... Δεν υπάρχει αρκετός χώρος
δίχως να αυξηθεί η κοιλιακή πίεση,
η οποία θα μειώσει δραματικά την κυκλοφορία του αίματος στο έντερο.
Σύμφωνα με ποια Αιμοδυναμική Αρχή...
Δρ. Μπράουν;
Μυϊκή αντίσταση... η κυκλοφορία του αίματος εξαρτάται
από τη δύναμη προκαλούμενη από τη βαθμίδα πίεσης.
Και πώς το υπολογίζεις αυτό?
Α. Αμ...
Θ-Θα πρέπει να το κοιτάξω.
Vi = 8Ln/πr4.
Πολύ καλά, Δρ. Μέρφι.
Γι'αυτό αυτό το εργαλείο δεν θα δουλέψει.
Δεν θα κρατήσει ενάντια στην τεράστια βαθμίδα πίεσης
- στην καρδιά της. - Υπάρχει τρόπος διόρθωσης?
Μακροχρόνια, δεν έχω καμία.
Τώρα, χρειάζομαι νήμα για ομφάλιο λώρο και αναπνευστήρα.
Φτιάχνεις ένα δακτύλιο πνευμονικής αρτηρίας.
Αυτό θα πρέπει να μας δώσει λίγο χρόνο
για να σκεφτούμε ένα σχέδιο πριν χάσουμε το μωρό.
Τεχνικός εργαστηρίου στην αίθουσα χειρουργικών επεμβάσεων 6.
Μου ακύρωσες την διόρθωση ομφαλοκήλης;
Δεν με ειδοποίησαν νωρίτερα. Συγγνώμη γι'αυτό.
Αλλά χαίρομαι πολύ που σε γνωρίζω.
Τζάκσον Χαν.
- Νιλ Μελέντεζ. - Ω, ξέρω.
Τα πήγες περίφημα με την ετεροτοπική μεταμόσχευση.
Χα.
Χρειάζομαι μια συμβουλή για τον Μινές Γκόγιαλ.
Είναι ο ιδρυτής διευθύνων σύμβουλος μιας εταιρίας...
- Ποια είναι η διάγνωσή του? - Δεν έχει καμία.
Είναι εδώ για έναν πλήρη φυσικό, ολοκληρωμένο διαγνωστικό έλεγχο.
Έχω μία μακροχρόνια Εκτελεστική Ευεξία...
Είμαι χειρούργος, όχι παθολόγος.
Δεν κάνω προληπτική ιατρική.
Ανεξάρτητα από το πόσο πλούσιος είναι ο ασθενής.
Ξέρεις ποιο είναι καλό με τους πλούσιους ασθενείς?
Μας επιτρέπουν να θεραπεύσουμε φτωχούς ασθενείς.
Επίσης, υποσχέθηκα τα καλύτερα στον Μινές.
Έτσι, πραγματικά, ποιον άλλον να πάρω;
Δρ. Γιοχάνσεν στο pre-op.
[Προετοιμασία εγχείρησης].
Πίεση 110 προς 70.
Έι, Τζάκσον... ο Δρ. Χαν...
λέει τα καλύτερα για σένα.
Αυτό είναι πολύ ευγενικό.
Κανονικό EKG, βέλτιστο BMI,
καρδιά και πνεύμονες φαίνονται καλά.
Κανένας λόγος που ανησύχησες τόσο ώστε για την υγεία σου
ώστε να αντέξεις μια ολόκληρη μέρα κάνοντας εξετάσεις;
Δεν ανησυχώ.
Η γνώση είναι δύναμη.
Όποτε μπαίνω σε ένα καινούργιο μαγαζί,
μαθαίνω τα πάντα για αυτό...
ανάγκες καταναλωτών, στόχος μαγαζιού, ανταγωνιστές.
Καταλαβαίνεις ότι το σώμα σου δεν είναι επιχείρηση.
Το ξέρω ακούγομαι σαν ένας τρελός πλούσιος
με φαντασίες σχετικά με τον έλεγχο κάθε πλευράς της ζωής μου.
Και νομίζω ότι κάπως είμαι.
Ο πατέρας μου ήταν σε καλή κατάσταση, επίσης.
Μέχρι που έπεσε νεκρός κατά την διάρκεια του καθημερινού του τρεξίματος.
Γεια.
Δρ. Μάρκιελ, παρακαλώ ελάτε στην ψυχική κλινική μονάδα.
Γεια.
Γεια. Είμαι ο Λάρι Τσάιλντς.
Θα σου έδινα το χέρι, αλλά, ξέρεις,
μη λειτουργήσιμο ανοσοποιητικό σύστημα.
- Άαρο. Γεια. - Χαίρομαι που σε γνωρίζω.
Τι γεύση καρκίνου έχεις εσύ;
- Τι γεύση? - Ναι.
Γλοίωμα.
Πλάκα κάνεις.
Εγκέφαλο ή σπονδυλική στήλη;
- Εγκέφαλο. - Φίλε...
είμαστε δίδυμα όγκου.
Τ-Τι σου έχουν δώσει;
Όου. Βινκρίστιν.
Ακούω ότι είναι δυνατό.
Ο γιατρός μου θεώρησε ότι αυτό θα με ξεπαστρέψει.
Είσαι καλά ή ποθείς τον θάνατο;
Κάνω υπομονή. Σε ευχαριστώ.
Είμαι στον τρίτο γύρο της τεμοζολομίδης μου.[χημειοθεραπεία]
Σε έχω δει εδώ μέσα αρκετές φορές.
Είσαι εσωστρεφής τύπος, ε;
Ναι.
Λοιπόν, είμαι χαρούμενος να σε ξεναγήσω τριγύρω.
Είναι μια πραγματικά φιλική ομάδα.
Είμαι εντάξει. Σε ευχαριστώ.
Έχεις δική σου ομάδα υποστήριξης που πας;
Δεν έχω.
Όλοι χρειάζονται μια κοινότητα για καρκίνο.
Και προσπάθησε να είσαι ακίνητος.
Σε ευχαριστώ.
Που μας έφερες εδώ.
Αυτός είναι ο ασθενής του νέου Αρχηγού. Είναι μια πολύ καλή ευκαιρία.
Ή είναι ένα μάτσο άσκοπες εξετάσεις.
Α, για τις οποίες σε ευχαριστώ.
Πες μας για τον Δρ. Χαν.
Είναι ευθύς, γοητευτικός,
πολύ σίγουρος για τον εαυτό του.
Μεγάλο "εγώ".
Δεν είναι κακό το "εγώ" αν μπορείς να το υποστηρίξεις.
Και η τεχνική αρτηριακής αλλαγής του Δρ. Χαν
εφαρμόζεται σε όλο τον κόσμο.
Δεν είναι όλες οι εξετάσεις άσκοπες.
Αμετάπειστος βλέπω, Παρκ.
Όχι, κοίτα την οθόνη.
Έχει όγκο.
Η Πέρση είναι σταθερή;
Την ονομάζουμε Περσεφόνη.
Ναι. Τοποθέτησα μία κεντρική γραμμή για θρεπτικά στοιχεία.
Η Πέρση είναι σταθερή αυτή τη στιγμή.
Ψάχνουμε λύσεις στα προβλήματά της.
Γ-Γι-Γιατί ...
Γιατί έχει όλες αυτές τις εκ γενετής ανωμαλίες;
Ντιάνα.
Μιλήσαμε με την μαιευτήρα μας.
Είπε ότι αυτές οι ανωμαλίες μπορούν να συμβούν χωρίς αιτία, σωστά;
Αυτό είναι αλήθεια.
Πάνω από 50% έχουν άγνωστη αιτία.
Έπαιρνα παροξετίνη για την κλινική κατάθλιψη.
Και σταμάτησες τα φάρμακα
μόλις έμαθες ότι ήσουν έγκυος.
Ήταν πέντε, έξι βδομάδες το πολύ.
Η μαιευτήρας μου είπε ότι οι μελέτες δείχνουν
τα αντι-καταθλιπτικά είναι ασφαλή κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αλλά αληθεύει αυτό,
ή προσπαθεί να με προστατέψει;
Υπήρχε μια μελέτη σχετικά με την παροξετίνη
με αυτά τα είδη ανωμαλιών.
Είναι μια πιθανότητα.
Δεν μπορείς να πεις αν είναι καρκινικός ή καλοήθης;
Όχι μέχρι να κάνουμε τη βιοψία,
την οποία έχω προγραμματίσει για αργότερα.
Θα ξέρουμε τι συμβαίνει προς το πρωί.
Ωραία.
Αυτό είναι καλό.
Ίσως θα ήθελες να καλέσεις κάποιον;
Ένα μέλος της οικογένειας, έναν φίλο;
Θα ανησυχήσω όταν θα ξέρω ότι είναι καρκίνος.
Θα μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε μια διακαθετηριακή διαδρομή
και να μπαλώσουμε κάθε τρύπα ατομικά.
Η καρδιά της είναι στο μέγεθος καρυδιού.
Είναι πολύ μικρή για να κάνουμε ελιγμούς εσωτερικά.
Ένα μόνο μεγάλο μπάλωμα για κλείσουμε τις τρύπες
θα αντισταθεί στην πίεση.
Ναι.
Θα εμποδίσει, επίσης, την ηλεκτρική μετάδοση
προκαλώντας θανατηφόρες αρρυθμίες.
Δρ. Μέρφι...
είπες στην μητέρα ότι αυτή προκάλεσε την εκ γενετής ανωμαλία στο παιδί της;
Όχι. Εγώ είπα ότι τα αντι-καταθλιπτικά της θα μπορούσαν.
Γιατί της το είπες αυτό;
Είναι η αλήθεια.
Και αυτό είναι σχετικό με την τωρινή ιατρική της κατάσταση;
Όχι.
Και πώς νομίζεις ότι αυτή η απάντηση θα την έκανε να νιώσει;
Τι νόμιζες ότι θα συνέβαινε;
Η μητέρα είναι συντετριμμένη.
Ο πατέρας είναι έξαλλος.
Θα ήμουν και εγώ, επίσης.
Ο Σον είναι ειδικευόμενος.
Οι ειδικευόμενοι κάνουν λάθη.
Ελέγχοντας τις συναισθηματικές ανησυχίες αυτών των γονέων
αποτελεί μέρος της δουλειάς όπως είναι η εγχείρηση της κόρης τους.
Οι κοινωνικές νύξεις είναι δύσκολες για τον Σον,
αλλά το δουλεύουμε μαζί του...
Εσύ θα πρέπει να επικεντρώνεσαι στα δικά σου ελαττώματα,
όπως το να θυμάσαι τον τύπο για την μυϊκή αντίσταση.
Δρ. Χαν.
Θα μπορούσαμε να μπαλώσουμε κάθε ατομική τρύπα στην καρδιά
αν ανοίγαμε την κοιλία...
Μην αλλάζεις θέμα, Δρ. Μέρφι.
Δεν άλλαξα, Δρ. Χαν.
Μιλούσαμε για το μωρό.
Αλήθεια;
Δεν αντιλαμβάνεσαι την διαφορά στη φύση την συζήτησης σου
πριν έρθω και μετά;
Μιλούσαμε για το μωρό.
Προσπάθησαν την προσέγγιση που προτείνεις στο L.A. Children's.
Το μωρό πέθανε μία εβδομάδα αργότερα.
Τα ράμματα δεν άντεξαν, και το καρδιακό τοίχωμα έσπασε.
Συνεχίστε το ψάξιμο.
Δρ. Μέρφι,
μην ξανά μιλήσεις σε αυτούς τους γονείς.
Θα περπατήσω μαζί σου.
Είσαι αρκετά σκληρός με τους ειδικευόμενούς μου.
Τους επιπλήττεις δημόσια,
τους εκθέτεις με ερωτήσεις κατά την διάρκεια της εγχείρησης.
Μάθηση μέσω ντροπής δεν είναι το στυλ μου.
Θα το έχω στο νου μου.
Αλλά αυτό δεν έχει να κάνει με την συμπεριφορά μου στους "ειδικευόμενους".
Ανησυχείς για τον Δρ. Μέρφι.
Ε λοιπόν, πολλοί γιατροί έχουν λιγότερο από ιδανικούς τρόπους συμπεριφοράς.
- Είναι νέος... - Έχεις πει ποτέ...
κάτι σαν και αυτό σε έναν ασθενή ως ειδικευόμενος;
Ως ένας μαθητής ιατρικής;
Και ο Μέρφι δεν καταλαβαίνει
τι λάθος έκανε.
Ο Σον έχει "έμφυτες" διαφορές
- στον τρόπο που αντιλαμβάνετα τα πράγματα. - Ακριβώς.
Ασχέτως από το πόσο δουλεύει,
ασχέτως απο το πόσο σκληρά προσπαθείς να τον βοηθήσεις,
τα όριά του δεν πρόκειται να αλλάξουν.
Θα συνεχίζει να τα προκαλεί στους ασθενείς μας...
όλα στο όνομα της ποικιλομορφίας και της ενσωμάτωσης.
Ο Σον αξίζει που βρίσκεται εδώ.
Μόλις δεις για τι είναι ικανός, θα συμφωνήσεις.
Αναμένω να αποδειχθώ λάθος.
Μείνει καθιστός για 20 λεπτά.
Δεν σε θέλω λιπόθυμο στο διάδρομο.
Ξέρω, ξέρω. Σε ευχαριστώ.
Αυτή η ασθένεια άλλαξε τις σχέσεις μου,
άλλαξε τις προτεραιτότητές μου, άλλαξε...
το ποιος είμαι.
Ο καρκίνος είναι μια ταυτότητα.
Ο καρκίνος είναι μια κυτταρική μετάλλαξη.
Οι άνθρωποι σε αυτό το δωμάτιο είναι δικοί μου άνθρωποι.
Τι είσαι...20 χρονών; Είμαι τα τριπλάσια χρόνια σου.
Δεν νομίζω ότι είσαι δικός μου "άνθρωπος."
Την τελευταία φορά που βγήκα με τους φίλους μου απο την Νομική...
Επική αποτυχία.
Το γεγονός ότι χρησιμοποίησες τη φράση "επική αποτυχία,"
αποδεικνύει αυτό που σου είπα.
Όλοι είναι συγκεντρωμένοι σε ποια εταιρία θα πιάσουν δουλειά,
και εγώ σκέφτομαι εάν...
η λευχαιμία της Κάντις αντιδρά
στην νέα της πρόγραμμα χημειοθεραπείας.
Με την ευκαιρία, έχει ένα λάδι μέντας
το οποίο είναι τέλειο για τους πονοκεφάλους.
Ουυυ, το ξέρω αυτό το βλέμμα.
Εδώ, εδώ.
Σε έχω, αδερφέ...
είτε σ'αρέσει είτε όχι.
Δείξε μου που βρισκόμαστε.
Αυτή η γωνία πλησιάζει κατά πολύ στα νεύρα του ιερού οστού.
Πώς τα πάμε;
Ο όγκος ακουμπάει την λαγόνια αρτηρία.
Προσπαθώ να μην διακόψω ολόκληρη την τροφοδοσία αίματος
προς το κάτω μέρος του σώματος.
Δρ. Χαν, είμαι η Μόργκαν Ρέζνικ.
Πραγματικά λάτρεψα το άρθρο σας πάνω στην Μυοτομή
σχετικά με την παιδική υπερτροφική πυλωρική στένωση.
Εκτιμώ την διεξωδική έρευνα πίσω από το "γλείψιμο" σου.
Και εσύ είσαι ο...?
Άλεξ Παρκ.
Παρκ... ήσουν αστυνομικός.
Ιατρική σαν δεύτερη καριέρα... καλή φάση.
Τείνει να φέρνει μια νέα προοπτική.
Χτύπησα μια αρτηρία. Πάρε την βελόνα.
Το αίμα συγκεντρώνεται μέσα στην λεκάνη.
- Πρέπει να τον ανοίξουμε? - Όχι.
Ετοιμάστε την αρτηρία του μηριαίου. Φέρτε μου ένα σετ αρτηριακών καθετήρων.
- Πέφτει η πίεση. - Πλατινένιο καλώδιο.
Ωραίο σώσιμο.
Την επόμενη φορά, μην χτυπήσεις το αγγείο.
Δεν υπάρχει "επόμενη φορά".
Η βιοψία είναι πολύ επικίνδυνη.
Ενδέχεται να είναι ένας καλοήθης όγκος κυττάρου νωριαίας χορδής.
Μοιάζουν με χορδώματα,
αλλά είναι αβλαβή και πολύ πιο συνηθισμένα.
Αλλά δεν ξέρεις.
Από την στιγμή που δεν μπορούμε να κάνουμε τη βιοψία, όχι.
Αυτό είναι το πρόβλημα με τις γενικές εξετάσεις.
Όλοι έχουν ανωμαλίες.
Οι περισσότερες από αυτές είναι τίποτα.
Αλλά όταν όντως τις βρούμε,
πρέπει να κάνουμε κάποιες δύσκολες επιλογές.
Οπότε, ποια είναι ακριβώς η δύσκολη επιλογή μου;
Θα μπορούσαμε να αφαιρέσουμε τον όγκο.
Έχει πολύ μεγάλο ρίσκο αυτή η εγχείρηση.
Υπάρχει πιθανότητα παράλυσης ή χειρότερα...
μπορεί να μην επιβιώσεις την εγχείρηση.
Ή δεν κάνεις τίποτα.
Συνεχίζουμε να τον παρακολουθούμε,
κάνε ακτινογραφίες κάθε μερικές βδομάδες.
Αλλά τα χορδώματα κινούνται πολύ γρήγορα.
Μέχρι να φανεί κάποια αλλαγή στις ακτινογραφίες,
είναι πολύ πιθανό να μεταστάτησε σε όλο σου το σώμα.
Οπότε πιθανότατα δεν είναι καρκίνος,
αλλά αν είναι και περιμένω, τότε θα πεθάνω.
Αυτό είναι αλήθεια.
Και αν δεν περιμένω και κάνω την εγχείρση,
τότε υπάρχει πιθανότητα να πεθάνω.
Ναι.
Θα χρειαστεί να το σκεφτώ.
Αυτό είναι τα ιστορικά του Μαίου στη Νεογνική Εγχείρηση.
Μόλις τελείωσα του Μαρτίου. Χρειάζεται να διαβάσω του Απριλίου τώρα.
Ω, εγώ έχω του Απριλίου, Σον.
Όχι.
Όχι, εσύ υποτίθεται ότι διαβάζεις τις
Νέες Προσεγγίσεις στην Νεογνική Εγχείρηση.
Η Κλαίρη έχει τη Βρετανική Εφημερίδα της Νεογνολογίας...
Σον...
Νομίζω ότι θα πρέπει να μην μιλάς όταν είσαι με τον Χαν
για λίγο καιρό.
Αλλά τότε πώς θα απαντήσω στις ερωτήσεις του;
Σε ευθύς ερωτήσεις, φυσικά απάντα.
Αλλιώς, έξω απο την αίθουσα χειρουργικών επεμβάσεων,
θα πρέπει να μείνεις μακριά του.
Αν κάποιος είχε πείσει τον Σον να το κάνει αυτό με τον Δρ. Μελέντεζ,
θα έκανε ακόμα αναρροφήσεις.
Κωδικός μπλε... Τμήμα Νεογνών, Κρεβάτι 4.
O2 SATs έπεσαν και η κεντρική φλεβική πίεση αυξήθηκε.
Ο δακτύλιος πνευμονικής αρτηρίας καταρρέει.
- 8mg ντοπαμίνης. - Ας την βάλουμε αναπνευστική μάσκα.
Δεν θα αντέξει περισσότερο. Χρειαζόμαστε άλλες επιλογές.
Θα ενημερώσω του γονείς.
Ας την βάλουμε σε πλήρη καρδιακή υποστήριξη.
Τι έχεις; Οτιδήποτε;
Αυτή η ομάδα του Κλίβελαντ
διόρθωσαν μια προεξοχή εντέρο χρησιμοποιώντας εντερόλυση.
Θα μπορούσα να αφαιρέσω αυτόν τον υπερβολικά φλεγμονώδη ιστό
και μέρος του εντερικού "μπλοκαρίσματος".
Μπορεί να κάνει τα εντόσθιά της αρκετά μικρά για να χωρέσουν.
Υποσχόμενο.
Δεδομένου του μεγέθους της κοιλιάς της,
χρειάζεται να αφαιρέσω πολύ από το έντερο.
Υπάρχει αρκετή πιθανότητα να μην είναι ικανή να απορροφάει τις τροφές.
Θα πρέπει να βρούμε τη σωστή ισορροπία.
Είναι το μόνο εφικτό σχέδιο.
Το καλύτερο για την καρδιά είναι κόβωντας μέσω της κοιλίας,
όπως πρότεινε ο Μέρφι.
Α, ήσουν ανήσυχος για την αντοχή των ραμμάτων.
Ε λοιπόν, είμαι ακόμα.
Ας ελπίσουμε ότι τα οριζόντια στρώμματα ραμμάτων θα κρατήσουν.
Θα πρέπει να είναι ικανά να αντισταθούν την πίεση
στην γραμμή των ραμμάτων.
Υπάρχει ακόμα ρίσκο για να δημιουργηθεί ανεύρησμα
κάτω από τον ιστό.
Δρ. Λιμ;
Έχω μια ιδέα που θα ήθελα να μοιραστώ,
παρόλο που ο Δρ. Χαν δεν ρώτησε.
Ναι, συνέχισε, Σον.
Αν περάσουμε μέσω του καρδιακού κόλπου,
δεν θα χρειαστεί να ανησυχούμε για την γραμμή των ραμμάτων...
Έχουμε το ίδιο θέμα που συζητήσαμε.
Δεν υπάρχει αρκετός χώρος μέσα στην καρδιά του μωρού
για να ράψουμε τα μπαλώματα στο σημείο.
Ω, δεν χρειάζεται Δρ. Χαν.
Μπορούμε να φτιάξουμε μια "τάπα" αρκετά μικρή για την καρδιά της...
ένα δίσκο σιλικόνης με ένα "κορμό" όπως το μανιτάρι.
Τότε μπορούμε να εισχωρήσουμε τον κορμό μέσα σε μία από τις τρύπες
μέχρι ο δίσκος να ακουμπήσει το τοίχωμα,
καλύπτοντας όλες τις τρύπες.
Σ-Σαν τάπα στην μπανιέρα.
Ναι.
Η αυξημένη πίεση στην αριστερή πλευρά της καρδιάς της
θα το κρατήσει σταθερό.
Δεν χρειάζεται καν να ράψουμε.
Τέλεια ιδέα.
Πρέπει να το πούμε στους γονείς.
Τέλεια ιδέα για την καρδιά.
Αλλά πρέπει να τους αναφέρουμε ότι το τρέχων πλάνο μας
για την κοιλιακή διόρθωση
είναι ιδιαίτερα δύσκολο.
Και "φτιάχνοντας" την καρδιά βγάζει μια επιλογή εκτός.
Απόσυρση φροντίδας.
Δεν μπορείς να μετακινήσεις αυτή την κάρτα.
Συγγνώμη;
Ποιος κλέβει στην πασιέντζα;
Κυριολεκτικά κλέβεις μόνο τον εαυτό σου.
Πάλι.
Καλημέρα, Λάρι.
Είναι "μάτσο" φάση;
Σε φάση ένας πραγματικός άντρας θα πρέπει να τα βγάζει πέρα
χωρίς να βασίζεται σε κανένα τίτλο ή ανθρώπους που πάνε μαζί με αυτό;
Αποδέχοντας τον καρκίνο σαν μια ταυτότητα
είναι το τελευταίο πράγμα που θα έπρεπε να κάνει κανείς μας.
Τα υποβαθμίζει όλα φριχτά αυτή τη στιγμή.
Είμαστε σε μια καθημερινή μάχη για τις ζωές μας.
Δεν βρίσκω την αξία για να εστιάσω σε αυτό.
Άργησε η Κάντις.
Το οποίο σημαίνει είτε η ανιψιά της ξέχασε να την μαζέψει.
Πάλι.
Ή έλαβε κάποια άσχημα νέα.
Ή είναι ήδη νεκρή.
Είμαστε σε μια καθημερινή μάχη.
Θα προτιμούσα να είχα λίγη παρέα.
Μίλησα στην μητέρα και τον αδερφό μου,
και οι δύο θεωρούν ότι δεν θα έπρεπε να κάνω την επέμβαση.
Προφανώς είναι περισσότερο φοβισμένοι για τις χειρουργικές σας δεξιότητες
από ότι είναι για τον όγκο.
Και εσύ τι πιστεύεις;
Χρειάζομαι αριθμούς.
Παρακαλώ.
Οι στατιστικές σε κάτι σαν και αυτό, είναι...
ότι υπάρχουν πολλές μεταβλητές.
Ποιες είναι οι πιθανότητες να επιβιώσω της επέμβασης
χωρίς καμία επιπλοκή;
Είναι μια προκλητική διαδικασία.
Μηδέν επιπλοκές, θα έλεγα 80%.
Αλλά είναι πολύ πιθανό αυτός ο όγκος να είναι κακοήθης.
Δώσε μου έναν αριθμό.
Κοντά στο 5% πιθανότητα να είναι χόρδωμα.
Οι αριθμοί συμφωνούν με την οικογένειά σου.
Όπως και εγώ.
Πάντα ήμουν πιο άνετος με τη δράση
από την απραξία.
Θέλω εσύ να μου κάνεις την επέμβαση.
Η βεβαιότητα έρχεται με ένα τίμημα.
Θα είναι ικανή να ξεφύγει την μηχανική υποστήριξη;
Αν όλα πάνε καλά, ναι.
Θα έχει μια δυνατή καρδιά.
Πόσο σύντομα μπορείς να το κάνεις;
Θα έπρεπε να γνωρίζετε ότι νιώθουμε λιγότερη αυτο-πεποίθηση
σχετικά με το σχέδιο για το έντερό της.
Η πιθανότητα αποτυχίας είναι αρκετά υψηλή.
Πόσο υψηλή?
Κατά 90% η διόρθωση να μην δουλέψει.
Το οποίο θα οδηγήσει σε μόνιμο υποσιτισμό.
Η κόρη σας σιγά-σιγά θα πεθαίνει από την πείνα όσο περνούν οι μήνες.
Αυτή τη στιγμή, το σώμα της δουλεύει πολύ σκληρά
απλά για να μείνει ζωντανή.
Αν κλείσουμε τα μηχανήματα...
Κλείσετε τα μηχανήματα;
...θα πεθάνει γρήγορα. Και ειρηνικά.
Αν η εγχείρηση καρδιά επιτύχει,
αυτό δεν θα αποτελέσει επιλογή.
Α.
Γιατί δεν προσπαθείτε να διορθώσετε το έντερο πρώτα
να δείτε αν λειτουργεί;
Δεν θα ξέρουμε αν το έντερο είναι βιώσιμο
πριν να είναι η καρδιά.
Είναι απαραίτητο να κάνουμε την εγχείρηση.
Αλλά αν δεν δουλέψει, θα πεθάνει της πείνας.
- Αξίζει το ρίσκο... - Δεν είναι δικό μας. Είναι δικό της.
Άρα, σε αντίθεση, είσαι έτοιμος να εγκαταλείψεις την κόρη σου;
Εννοώ, είναι σαν να είμαστε πάλι πίσω στον υπέρηχο.
Αποφασίσαμε μαζί να συνεχίσουμε την εγκυμοσύνη.
Οπότε αυτό είναι τόσο λάθος μου όσο και δικό σου.
Λάθος μου;
Εξαιτίας της φαρμακευτικής αγωγής;
Δεν μπορώ να κλείσω εκείνη τη μηχανή.
Η ενοχή σου σε σταματάει ώστε να παραδεχτείς αυτό που χρειάζεται να κάνουμε.
Η ενοχή μου δεν έχει καμία σχέση με αυτό.
- Εγώ πολεμάω για την κόρη μου. - Και εγώ το ίδιο.
Αφού οι γονείς δεν συμφωνούν, η απόφαση
για την περίθαλψη του μωρού θα γίνει από δικαστή
που θα βασιστεί στην συστατική μας.
Οπότε εμείς κάνουμε την επιλογή,
αλλά οι γονείς θα πρέπει να ζήσουνε με αυτή;
Ε λοιπόν, ίσως αυτό να είναι καλό.
Για γονείς που πρέπει να αποφασίσουν ανάμεσα
στο να αφήσουν την κόρη τους να πεθάνει
ή να πολεμήσει για την ζωή της, ξέροντας ότι θα υποφέρει φριχτά,
ίσως είναι καλύτερα αν παίρναμε εμείς την ευθύνη.
Δρ. Λιμ?
Η απόφασή σου θα είναι;
Βγάλτε την από την μηχανική υποστήριξη.
Οι πιθανότητες παραμένουν ενάντια στην εντερική επέμβαση.
Αυτοί οι αριθμοί αντανακλούν τον γενικό πληθυσμό των γιατρών.
Νομίζω ότι η Δρ. Λιμ και εγώ είμαστε καλύτεροι από αυτούς.
Μπορούμε να διαψεύσουμε τις πιθανότητες.
Ένα από τα πράγματα που δεν θα μου λείψουν
από όταν ήμουν Αρχηγός των Χειρουργείων
είναι η υπευθυνότητα σε τέτοιες επιλογές σαν και αυτή.
Δρ. Χαν, δικό σας τμήμα...
δική σας ευθύνη.
Ήσουν εδώ όλο το βράδυ;
Δούλευα πάνω σε μια περίπτωση
με τον νέο Αρχηγό Χειρουργείων, Δρ. Χαν.
- Πώς πάει; - Όχι πολύ καλά.
Βάζει μουσική στην αίθουσα χειρουργικών επεμβάσεων.
Ωχ, αμάν. Ένας από αυτούς.
Και λέει ότι χρειάζεται να επικεντρωθώ
στις συναισθηματικές ανάγκες των γονέων.
Ε λοιπόν, είναι δύσκολη δουλειά για σένα.
Μμμ.
Έχεις ευχηθεί ποτέ να είχες, ξέρεις,
φίλους, συναδέλφους σαν και εσένα;
Συνήθως όχι.
Αλλά ίσως ο Δρ. Χαν να μην με παρατηρούσε τόσο
αν δεν ήμουν γιατρός με αυτισμό.
Είναι ένα παιδί στην χημειοθεραπεία,
εθισμένος που έχει καρκίνο.
Μόνο γι'αυτό μιλαέι.
Θέλει να γίνει φίλος με όλους στο θάλαμο.
Πολύ έξυπνο εκ μέρος του.
Speigel et Al. έδειξε μια αύξηση στη συνολική επιβίωση
και ποιότητα της ζωής των ασθενών με καρκίνο του μαστού
που δημιούργησαν κοινωνικές σχέσεις με άλλους καταπολεμώντας την ασθένεια.
Τι θα έπρεπε να κάνω με τον Δρ. Χαν;
Δεν ξέρω. Αμ...
απλά κάνε τη δουλειά σου,
γίνε ένας καλό χειρούργος, γίνε ένας εξαιρετικός χειρούργος.
Με την πάροδο του χρόνου, θα ξεχάσει ότι έχεις αυτισμό.
Γιατί να συμβεί αυτό;
Θα δει ότι έχεις την ικανότητα, έχεις την αφοσίωση.
Έχω αυτισμό.
Αποτελεί κομμάτι του εαυτού μου.
Ο δικαστής...;
Αποδέχθηκε την συστατική μας
και είναι υπέρ της επέμβασης.
Σε ευχαριστώ, γιατρέ.
Εντάξει, Πέρση.
Η μαμά σε αγαπάει.
Σ'αγαπώ, Πέρση.
Θα έπρεπε να αφαιρέσουμε περισσότερο έντερο;
Αυτό θα μας πάει στο λαγόνιο.
Δεν θα αποκτήσει αρκετό βάρος για να αναπτυχθεί.
Οι κοιλιακοί της μυς είναι σφιχτοί
λόγω της ανάπτυξής τους γύρω από μια άδεια κοιλότητα.
Είναι γραπωμένοι γύρω από την κοιλιά της σαν κορσές.
Και αν το "ξεκουμπώναμε";
Θα απελευθέρωνε τον μυ
και θα αύξανε την κοιλιακή περίμετρο.
Αυτοί οι μυς είναι μέρος του κοιλιακού τοιχώματός της.
Όχι αν ξεχωρίσουμε τις στρώσεις...
δημιούργησε ένα επίπεδο ανάμεσα στο δέρμα και τον μυ.
Είσαι καλά αν ο Μέρφι και εγώ ξεκινήσουμε την καρδιά;
Δρ. Μπράουν, είσαι μαζί μου στην κοιλιά.
Καθαρίζω το τοπίο.
Ο Χαν είναι στο πρόγραμμα το επόμενο σαββατοκύριακο.
Ίσως η Κάρμεν να αλλάξει μαζί μου ώστε να καλύψω μαζί του;
Ή ίσως δεν θα έπρεπε να προσπαθείς τόσο σκληρά.
Συσπειρωτήρας.
Μερικοί από μας δεν έχουν μια καλή προηγούμενη καριέρα...
ή μια ήρεμη, γλυκιά συμπεριφορά.
Δνε πρόκειται να μαζέψω κόσμο γύρω μου
απλά επειδή είμαι τόσο αρεστή.
Ε λοιπόν, θα μπορούσες να προσπαθήσεις να είσαι καλή μαζί τους.
- Ε λοιπόν, αυτό είναι ευκολότερο. - Να το.
Μοιάζει με καρκίνο;
Δεν είναι επίσημο.
Όλοι θα πρέπει να περιμένουμε την αναφορά του παθολόγου.
Καθετήρα.
Η αρτηρία εμποδίζει.
Δεν μπορούμε να φτάσουμε στον όγκο χωρίς να έχει αιμορραγία.
Θα πρέπει να το βγάλουμε από πίσω.
- Αλλά το νεύρο S1... - Μπορεί να ζήσει και χωρίς αυτό.
Ψαλίδια.
Νήμα για ράμματα.
Η "τάπα" είναι στη θέση της.
Είσαι έτοιμη να εξετάσουμε τη διόρθωση του εντέρου;
Ας την βγάλουμε από τη μηχανική υποστήριξη.
Δρ. Μέρφι, ήταν δική σου ιδέα.
Έχεις την τιμή.
Η κοιλιακή πίεση είναι κανονική.
Τα εντόσθια οξυγονώνονται.
Η πνευμονική πίεση αυξάνεται ραγδαία.
Προστακυκλίνη και μονοξείδιο του αζώτου...
χρειάζεται να της μειώσουμε την πνευμονική πίεση.
Τα SATs οξυγόνου μειώνονται.
Καμία αντίδραση στα πνευμονικά αγγειοδιασταλτικά.
Τώρα η καρδιά είναι πολύ δυνατή. Υπετερεί των πνευμόνων..
Χρειάζεται να επιστρέψει στη μηχανική υποστήριξη.
Η Περσεφόνη δεν θα πεθάνει της πείνας...
αλλά θα πνιγεί από τα υγρά της.
Θα μιλήσω στους γονείς.
Μπορώ να έρθω;
Τώρα που η καρδιά της Περσεφόνης χτυπά στο μέγιστο,
υπερισχύει των πνευμόνων της.
Το ανθρώπινο που μπορούμε να κάνουμε
είναι να κλείσουμε τα μηχανήματα και να την αφήσουμε να "φύγει".
Όχι, δ-δεν μπορώ...
Δεν μπορώ να την εγκαταλείψω.
Επειδή πάλεψες για αυτήν
κάθε λεπτό από όταν γεννήθηκε.
Πριν από αυτό, όταν έπαιρνες την φαρμακευτική σου αγωγή
για την κατάθλιψη,
πάλευες να συνεχίσεις,
ώστε να την φέρεις στον κόσμο.
Αλλά αφήνοντας την Πέρση να φύγει δεν σημαίνει ότι την εγκαταλείπεις.
Σημαίνει ότι ακούμε τι μας λέει το σώμα της.
Έχει φτάσει στο όριό της.
Εντάξει.
Θέλω η Περσεφόνη να δείχνει όσο τον δυνατόν καλύτερη
για τους γονείς.
Ας κλείσουμε τη μηχανική υποστήριξη.
Αναπνευστήρα.
Ας κάνουμε ενός λεπτού σιγή.
Έλεγξε την βαλβίδα.
Κάθε φορά που η καρδιά συστελλόταν,
το αίμα πήγαινε στην αντίθετη πλευρά της καρδιάς
και αύξανε την πνευμονική πίεση.
Η τρύπα μείωνε την πίεση όταν ήταν πολύ υψηλή
επειδή επέτρεπε την αντίστροφη ροή.
Αλλά η διόρθωση της ανωμαλίας που κάναμε εμπόδισε αυτή τη ροή.
Τι θα γινόταν εάν το κάναμε έτσι ώστε να έχει ακόμα καρδιακή ανωμαλία,
αλλά μόνο όταν το χρειάζεται;
Θα ήταν σαν μια ξεκλείδωτη πόρτα στο τοίχωμα της καρδιάς.
Όταν η πίεση είναι πολύ υψηλή στην δεξιά πλευρά,
η πόρτα ανοίγει, απελευθερώνοντας την πίεση από τους πνεύμονες.
Την υπόλοιπη ώρα, παραμένει κλειστή.
Θα πρέπει να μειώσει την πνευμονική πίεση κατά 1/3. Είναι αρκετό αυτό;
Εξαρτάται από το πόσο υψηλή
είναι η μυϊκή αντίσταση των πνευμόνων της.
Μυϊκή Πνευμονική Αντίσταση ισούται με την πίεση πνευμονικής αρτηρίας
μείον την φλεβική πίεση προς την καρδιακή παροχή επί 80.
Την τελευταία φορά που είδα τον γιατρό μου,
μου είπε ότι έχω 6 μήνες ζωής.
Επίσης μου είπε να παντρευτώ λογιστή
και να μετακομίσω στην Βόρεια Ντακότα.
Τι μας λες.
Όταν τον ρώτησα αν θα με βοηθούσε για τον καρκίνο, μου είπε όχι,
απλά κάνε τους 6 μήνες να μοιάζουν μεγαλύτεροι.
Ποια είναι η διαφορά ενός Νεο-Ναζί και του καρκίνου;
Ο καρκίνος δεν κάνει διακρίσεις.
Γνώρισα έναν τύπο μια φορά...
το Ζώδιο του ήταν Καρκίνος.
Ήταν πραγματική ειρωνεία το πως πέθανε.
Α, α, γιατί έτσι;
Τον έφαγε ένας τεράστιος κάβουρας.
Ωχ, έλεος.
Άαρον, γλοίωμα.
Κάντις, λευχαιμία.
Gin rummy ή blackjack;
Πόσο γρήγορα θες να μου πάρεις τα λεφτά;
Blackjack.
Κόψε.
Τον αφαίρεσες όλο;
Ναι...
απολύτως καθαρά περιθώρια.
Αλλά ο μόνος τρόπος να το πετύχουμε
περιλάμβανε την αφαίρεση του νεύρου που ελέγχει το αριστερό σου πόδι.
Φυσιοθεραπεία και προηγμένη ορθοτική μπορεί να βοηθήσουν,
αλλά θα κουτσαίνεις.
Με την τελευταία παθολογική θα ξέρουμε αν άξιζε τον κόπο.
Θα σε ειδοποιήσω όταν θα βγει.
Δεν έχει σημασία πια.
Δεν είναι ότι μπορείς να βάλεις τον όγκο πάλι πίσω.
Είναι... εντάξει;
Έχει ακόμα μία με δύο μελλοντικές επεμβάσεις, αλλά, ναι.
Θα είναι μια χαρά.
Μπορώ να την κρατήσω;
Νομίζω ότι αυτό θα ήταν πολύ καλό.
Και για τους δυο.
Γεια σου, άγγελε.
Ω, μωρό μου.
Έλα κράτα την.
Πάλευες και εσύ γι'αυτήν.
Είναι πανέμορφη.
Καλή δουλειά.
Σε ευχαριστώ.
Είναι πανέμορφη.
Άκουσε την. Ωω.
Σε ευχαριστώ.
Τα αποτελέσματα της βιοψίας του Μινές;
Δεν θες να ξέρεις αν σπαταλήσαμε τον χρόνο μας
σχεδόν σκοτώνοντας τον;
Δεν μπορείς να βάλεις τον όγκο πάλι πίσω.
Γεια σου, Δρ. Χαν.
Παίρνεις και εσύ το λεωφορείο;
Όχι, Σον.
Ήθελα απλά να σου μιλήσω.
Έχεις πραγματικά σπουδαίες διαγνωστικές ικανότητες.
Πρέπει να το παραδεχτώ, είσαι ένα προσόν στο νοσοκομείο.
Ναι, είμαι.
Μίλησα στον Διευθυντή Ειδικευόμενων της Παθολογίας.
Και συμφωνήσαμε ότι θα ταίριαζες απόλυτα εκεί μέσα.
Είμαι ειδικευόμενος χειρούργος.
Ως ειδικευόμενος παθολόγος,
έχεις επαφή με περιπτώσεις και ζωές
από όλα τα ιατρικά τμήματα.
Είναι μια ευκαιρία για σένα να βοηθήσεις ασθενείς
χωρίς να χρειάζεται να τους αντιμετωπίζεις.
Δεδομένου των δυσκολιών σου με την επικοινωνία και τις κοινωνικές νύξεις,
νομίζω ότι σου ταιριάζει περισσότερο.
Όχι, ευχαριστώ.
Έχω δουλέψει πολύ σκληρά
τις επικοινωνιακές μου ικανότητες.
Δεν φτάνει η σκληρή δουλειά.
Πρέπει να φέρεις εις πέρας τη δουλειά.
Είμαι ένας ειδικευόμενος χειρούργος.
Ήσουν.
Και θα κάνεις τέλεια δουλειά στην παθολογία.